石子用什么破碎机加工好

冲击波碎石术（SWL），也被称为体外冲击波碎石术（litho = stone，tripsy =“粉碎”），是利用冲击波粉碎结石。

SWL仍然是目前无创治疗结石的方法。其他常见治疗结石方法有(1)输尿管镜（URS），URS经尿道进入输尿管，这是一种清除输尿管结石的手术，可使用气动，超声或激光碎石，以及取石篮取石。(2)经皮肾镜（PNL），一种清除特别坚硬和大块结石的手术，在X射线或超声引导下经肾造口,使用气动，超声波或激光碎石。(3)逆行肾内手术（RIRS），软镜通过膀胱和输尿管进入肾脏。在手术中使用激光碎石。 SWL也可用来治疗胰腺，胆囊和唾液结石。它的目标是以最小的组织和器官破坏,达到结石英钟较高粉碎。

在人体模型3（HM3）体外碎石机介绍的几年之后,所谓的第二代碎石机出现在市场上。代表性碎石机是Piezolith2300（Richard WolfGmbH，Knittlingen，德国）和Lithostar（西门子医疗有限公司，德国埃尔兰根）。 第二代碎石机具有较大孔径的冲击波源。这只允许使用静脉镇痛后进行SWL治疗。此外，第二代碎石机使用小型水囊，而不是一个巨大的水桶，通过水囊将冲击波源耦合到患者身上。第三代多功能碎石机，产生高峰值压力，并具有相对较小的焦点尺寸;，然而，广泛应用的首例临床结果显示，Eisenmenger等人于2002年发表了首例具有宽焦斑和低压力的碎石机临床应用情况。 （2002年）一些制造商的兴趣回到了具有宽焦斑的碎石机上（Pishchalnikov等，2013）。经过多年发展，有关SWL在焦点和压力波形上仍然没有达成一致。

现今，有上万数量体外碎石机在使用中。在全球许多公司在生产多种模型的碎石机（图5.1）。在购买新产品之前应该由专家委员会仔细分析碎石机很多方面，比如设计，价格，可用预算，医院设施，维护费用，由制造商提供的服务，技术规格，成像系统，辐射照射，碎石效率，多功能性，冲击波源，患者身体状态，麻醉要求，以前公布结果，对某个碎石中心来说可能是理想的碎石机，但可能不适用另一个碎石中心;然而，只要训练有素的泌尿科医生正确地使用了碎石机,并且有足够的患者选择和好的治疗方案，事实上市场大多数体外碎石机均可以获得优异的治疗结果。

体外碎石机可能在几个方面有所不同。然而，所有这些主要由冲击波源组成，即电声换能器，超声波和/或透视成像，耦合装置和患者治疗台（图5.2）。大多数碎石机都是模块化设计，冲击波通过耦合发生作用，并且具有多功，通过X射线C臂，图像处理和触摸屏进行泌尿外科干预。一些碎石机的定位系统，不需要机械连接到治疗头。此外，流行等中心系统，即冲击波束轴线和X射线或超声波的结构梁有一个共同的焦点（图5.3和5.4）。在许多碎石机中，患者治疗台移动而不是冲击波源移动。透X射线的治疗台，在所有空间内可以进行轴向运动，并将结石置于冲击波的焦点上。许多体外碎石机是多功能工作站，不仅设计用于SWL，而且还用于配置等的外科手术支架或做URS。

调节设备后，正确定位，瞄准结石，发射冲击波，通过耦合水囊，冲击波进入身体几乎没有衰减，其能量聚焦于结石，从而粉碎结石。通常彻底粉碎一枚结石需要几百到几千次冲击波的冲击。冲击波治疗后，结石通过尿道排石,患者可能在48小时后恢复正常生活。完成所有碎片清除的时间将取决于结石大小和位置。结石的粉碎主要靠剥落，剪切，周向压缩和空化作用。一般在大约2000到4000冲击，每次施用0.5至2赫兹的频率（Bailey等，2006）。

冲击波源是碎石机的主要元件。其设计是影响碎石机的重要的方面，如运行成本，效率，潜在的组织损伤，和麻醉需求。所有冲击波发射器都有优点和缺点，这可能根据其被安装的具体用途和系统而有所不同。大多数临床设备使用液电，电磁或压电式冲击波源。其中一些是自动聚焦和应用其他聚焦装置，例如声学透镜或刚性反射器。一些特别的冲击波波源和碎石实验机，其中一些具有可互换的反射器，这主要被设计用于研究目的（图5.5,5.6,5.7和5.8）

这些系统对研究冲击波的传播非常有用。通过包括组织和细胞培养物在内的不同材料进行记录压力曲线，使用高速摄影研究空化和结石粉碎过程，以及执行各种体外，在良好控制的实验室条件下,离体和体内实验。

图5.1 Storz医疗公司在Tägerwilen的体外冲击波碎石机的制造，瑞士

图5.2照片Piezolith 3000 plus（带显示三重焦点）（1）X射线图像增强器，（2）等中心冲击波来源，（3）联机超声扫描仪，和（4）X射线监视器。（Richard WolfGmbH，Knittlingen，德国）

图5.3（a）冲击波源和（b）的等中心系统配置示意图 Piezolith 3000体外碎石器的透视系统。 （Richard Wolf GmbH，Knittlingen，德国）

图5.4照片液电碎石器,具有同心圆的设计，展示（1）冲击波源，（2）透视系统，和（3）xyz多功能治疗表。 （MEDAS s.p.a.，Genoa，意大利）

图5.5冲击波电液压研究冲击波发生器的照片,UNAM应用物理和先进技术中心实验室展示（1）不锈钢钢椭球反射器，（2）火花塞，（3）固定在xyz定位器上的夹具，以及（4）水位。 控制台的上部属于HM3冲击波发生器如图5.9所示，下部包含了此处所示设备的控件。 （照片：费尔南德斯）

图5.6不锈钢不同的反射器形状（椭圆形和椭圆形）抛物线），设计为用于冲击波如图5.5所示

图5.7（a）照片,冲击波实验室中一个液电冲击波发生器,，应用物理中心

和先进技术，UNAM，显示（1）观看水箱窗户，（2）不锈钢钢反射器，（3）支持激光

指针，（4）进水口，（5）出水口，和（6）控制面板。 对于清晰度，xyz定位器用于放置样品里面的压力场是不包含。 （b）椭圆形不锈钢,有三个钢反射器,可调激光指针。（设计和照片：S. Tacher）

图5.8照片, 在华盛顿大学应用物理实验室，基于HM3碎石机的研究,，（1）椭球反射器，（2）电容器充电单位，和（3）xyz定位。 （M.贝利）

文献中报道了大量使用了实验性Dornier XL1或临床HM3碎石机进行动物和人体研究。因为最初的多尼尔冲击波源的普及，几个实验设备被设计成模拟由HM3产生的压力分布（图5.8）（Coleman等，1989; Prieto等，1991; Cleveland等，2000a; Loske等，2003）。其他研究小组修改标准冲击波源或对实验性碎石机进行调整（图5.9和5.10）。利用小水箱耦合商业冲击波源,评估碎石机的效能以及各种冲击波引起的现象，也是常见的（图5.11）。

本章主要目的是提供冲击波产生方法的概述。除了技术细节的描述，目的是告知不熟悉的读者所涉及的冲击波现象以及有史以来最重要的冲击波事态发展。一些技术从未实际转移过到了这个行业，并且只能作为实验设备。尽管如此，他们的描述被包括在内，因为它们可能会引起基础科学的兴趣的观点，并刺激新系统和应用的发展。所描述设备的几种组件，如超声波扫描仪，X射线C型臂和治疗台可能并不是单一的冲击波发生器。每个冲击波只能包括一个或两个代表性的碎石机。旧模式，由于其历史重要性可能被认为是与生物医学有关。其中大部分基于冲击波的物理学。一些方法和设备仍处于研究阶段。

5.9照片 基于HM3（DornierMedTechGmbH，Wessling，德国）在应用物理中心冲击波实验室研究碎石机，UNAM，显示（1）冲击波发生器，（2）椭球反射器，（3）水位，和（4）xyz定位器。（照片：F.Fernández）

图5.10基于Piezolith 2501（Richard Wolf GmbH，Knittlingen，Germany）的照片在冲击波实验室，应用物理和应用中心研究冲击波源Advanced Technology，UNAM，展示（1）xyz定位器，（2）绝热水冷却线圈，（3）压电激波源，（4）火花隙驱动器，（5）部分水冷却系统，（6）电容器，以及（7）脉冲发生器。 （照片：F.Fernández）

图5.11（a）照片紧凑型西格玛冲击波碎石器（Dornier MedTech GmbH，Wessling，德国），显示（1）小水测试罐，（2）网格放置里面的肾石 水箱，（3）震动波源，（4）水坐垫，和（5）超声波扫描器。 （b）实验装置 基于Piezoson 100 Plus（Richard Wolf GmbH，德国Knittlingen）震惊显示（1）小瓶的波浪单位放置在焦点内水箱，（2）水 水平，（3）耦合膜，（4）冲击波源，（5）耦合的反射膜上的水表面，（6）xyz定位器，和（7）供应和控制单元。（照片：F.Fernández）

尽管有大量冲击波源和碎石机的使用权，仍需要充分理解扣冲击波所产生的现象，仍有基础研究需要做，这是此与SWL结石粉碎和组织损伤，改善治疗结果，并减少再治疗率有关。